Лечение гепатита С ингибиторами, у пациентов с хронической почечной недостаточностью и перенёсших трансплантацию почки

Описание: Рекомендации по лечению гепатитов

Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Репутация: 0 (+0/−0)
Лояльность: 3 (+3/−0)
Сообщения: 220
Зарегистрирован: 17.04.2017
С нами: 7 месяцев 3 дня

#1 Administrator 2 » 19.04.2017, 11:09

Лечение Гепатита С Вирусной Инфекцией
у пациентов с хронической почечной недостаточностью и перенесших трансплантацию почки
когда и как

Вирус гепатита С (HCV) вносит вклад в заболеваемость и смертность
пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН).
1,2 последние данные свидетельствуют о том, что
HCV-инфицированных пациентов с ХБП имеют большую
скорость прогрессирования ХБП до терминальной почечной недостаточности.
3-5 кроме того,
ВГС также было связано с неблагоприятными исходами
у реципиентов почечного трансплантата, в том числе уменьшилась
выживаемость трансплантата и ведет к увеличению смертности.
6 достижения в
лечение HCV-инфекции были достигнуты
в последние несколько лет как для широких слоев населения так и лиц с ХБП, хотя данные по
ЦП населения остается ограниченным. Этот обзор
обобщит самую актуальную информацию о
применения противовирусные препараты прямого действия (Пппд) у пациентов
с ХБП.

Сокращения: ХБП-хроническая болезнь почек;
КДМ-циклоспорин;
даа-противовирусные препараты;
ЭБР/Батлер, Терри, сегодня компания открывает, разрабатывает grazoprevir;
рскф - расчетная скорость клубочковой фильтрации;
ХПН-терминальная стадия болезни почек;
СКФ-скорость клубочковой фильтрации; желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта; гепатит,
ЛДВ-ледипасвир;
ОМФ/ПТВ/р/ДСВ - омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир;
СМВ-симепревир;
СОФ-софосбувир;
СРЛ-сиролимус;
УВО-устойчивый вирусологический ответ;
УВО12 устойчивый вирусный ответ ставки на 12 неделях;
ОДУ-такролимус.

ДАА НАРКОТИКИ И ХБП
Варианты доступны для лечения HCV-инфекции
заметно изменились в последние годы. Введение Пппд, что цели различных участков генома НСV имеет
в переводе на устойчивый вирусологический ответ (УВО) ставки по 12
недель (УВО12), что обычно превышает 95%. Различных групп
HCV-инфицированных пациентов теперь могут быть вылечены, в том числе
декомпенсированный цирроз, у больных до лечения
неудачи, и у пациентов со всеми генотипами. Дополнительные
когорты с давних неудовлетворенных медицинских потребностей, в том числе
те коинфицированных HIV10 и ХБП населения,
также были рассмотрены.11,12
В этом контексте, несколько исследований оценивали применение
Пппд в HCV-инфицированных пациентов с ХБП/ТПН
(Таблица 1). ВГС-мишень, продольный реального мира
обсервационное исследование, проанализировали применение софосбувира￾обоснованных схем в HCV-инфицированных пациентов с ХБП
(определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации [рскф]
45 мл/мин).13 результаты показали, что пациенты
получив режим, который включал в софосбувир было
УВО12 примерно 80% до 85%, более высокие темпы
анемия, ухудшение функции почек, и повышение
неблагоприятные события. Авторы рекомендовали закрыть
мониторинг пациентов на софосбувир с почечной ного dysfunc￾было целесообразно.13 РУБИНОВО-я пробный результаты
используя омбитасвир, паритапревир/ритонавир и дасабувир,
и показали, что такое сочетание можно смело использовать в
пациентов с тяжелой ХБП (стадии 4/5) с УВО
90%, а 70% пациентов на диализе.14,15 в
рандомизированное, проспективное, III фазы с-СЕРФЕР бес суда и следствия￾начав лечение с grazoprevir и сегодня компания открывает, разрабатывает
в результате SVR12s на 99% при минимальных побочных явлениях
в популяции Генотип 1–инфицированных пациентов с
поздних стадиях ХБП, включая большинство пациентов, получающих
техническое обслуживание гемодиализа.

ЛЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ХБП, В ТОМ ЧИСЛЕ ПО ПЕРЕСАДКЕ ПОЧКИ
КАНДИДАТОВ И ПОЛУЧАТЕЛЕЙ
У пациента с острым Гломерулонефритом или
Без Криоглобулинемии. ВГС имеет тропизм к Б
клетки и связан с лимфопролиферативными дис￾заказы и несколько гистологических форм иммунного комплекса
гломерулярные болезни и cryoblobulinemia.18,19 в этом наборе￾тинг, лечение для искоренения вируса будет одоб￾вильное потому что клиренс вируса можно было бы ожидать
будет сопровождаться уменьшением постоянной иммунной￾сложные травмы почки. Недавно опубликованный Арти￾НКУ ‘Софосбувир плюс Рибавирин для вируса гепатита С

Связанные Cryoglobulinaemia васкулит: VASCUVALDIC
Исследование’20 показали, что пациенты с ХГС васкулиты
синдром криоглобулинемии, которые получили софосбувир
(400 мг/день) и рибавирином (200-1400 мг/день) был
высокая частота полного клинического ответа, УВО12 около
75%, и низкий уровень неблагоприятных событий. Некоторые пациенты
может представить более агрессивный синдром vasculitic
в сопровождении криоглобулинемия. В этих случаях antivi￾Рал терапии должны предшествовать мероприятия, направленные
для уменьшения воспалительной активности с участием эндо￾thelium, в том числе кортикостероиды, ритуксимаб, и, возможно,
терапевтический плазмаферез.21-23
У HCV-инфицированных пациентов с ХБП стадии 1 до 3А. ВГС￾инфицированных пациентов с ХБП и СКФ более 45 мл/
мин следует учитывать даа терапии. От строгого￾лы почечной точки зрения, основные показания для лечения в
эта группа будет замедлять прогрессирование ХБП.
HCV-инфекции была связана с ускоренным
скорость прогрессирования ХБП, как показано в нескольких
недавно опубликованные отчеты.3,5 если этот вывод будет подтвержден
в дополнительных исследованиях, это станет убедительным
показанием для лечения.
Пациента с развитой стадией 3 и 4/5 ХБП. Это
группа пациентов должна рассматриваться по-разному, потому что
они явно прогрессирует на поздних стадиях ХБП и
проблемы заместительной почечной терапии начинает входить
в дереве принятия решений. В этой ситуации нефролог
и гепатолог должны тесно сотрудничать и рассмотреть есл￾лечения РП до или после пересадки почки адвис￾состоянии. Для пациента с живого донора почки это
будьте разумны для лечения для лечения до пересадки. Как￾когда-нибудь, если пациент будет размещен на умершего
список доноров ждут, то другие варианты могут быть доступны.
Например, отсрочка противовирусной терапии и трансплантации￾инг почка анти-ВГС-позитивных доноров является
вариант, в некоторых центрах. Программы, использующие этот подход
резко сообщил, сокращается время ожидания
умершего донора почки.11,24,25 в этих условиях, лечение
с daa, может быть введен раньше после трансплантации.
Sawinski и соавт.26 недавно сообщили о результатах 20
трансплантированной почкой, которые получали Даас посттрансплантационном периоде; в
Даа терапии достигли УВО в 100% и хорошо
терпеть не затрагивая функции аллотрансплантата. Почки
кандидатами на пересадку с компенсированной стадии METAVIR
4 болезни печени без портальной гипертензии требуют закрыть
мо.jpg

сотрудничество между гепатолог и пересадки
команды для определения, является ли пациент кандидатом для
почки-одни пересадки и/или должны получать даа
терапия pretransplant или посттрансплантационной в контексте
получают почку от анти-HCV-позитивных доноров.
Пациент с ТХПН, кто находится на Диализе. Он был
сообщается, что 5% до 10% диализной популяции США
инфицированных ВГС, многие из которых до сих пор остаются undiag￾носом.27 это хорошо установлено, что анти-ВГС-положительную
пациент с ТХПН привела к росту смертности при com￾по сравнению с отрицательным когорты.1 отсутствие перспективных данных,
тем не менее, показали, что клиренс вируса
у этих пациентов приводит к улучшению результатов.
Потому что это население с несколькими патологиями,
было бы трудно продемонстрировать изменение жесткий
исходы, такие как смертность. Решение для лечения должны
быть индивидуальным, с учетом будущей пересадки
кандидатуру, величина текущих сопутствующих заболеваний, и
ожидаемая продолжительность жизни.
Получатель Пересадки Почки. Есть большое количество￾берс после трансплантации почки пациентов с HCV-инфекцией

что до их трансплантации. ВГС был четко
связанные с негативное влияние на посттрансплантационной
пациента и выживаемости трансплантата, в том числе иммунного комплекса травмы
на аллотрансплантата и более высокую частоту посттрансплантационных
сахарный диабет.28 В отличие от плохо переносится
интерфероны, в Даас предлагаем возможность лечения
для получателей почек, потому что ранние отчеты демонстрат￾ную безопасность и эффективность.29 главное, есть
несколько лекарственных взаимодействий (табл. 2) с
иммунодепрессанты часто используется, и в начале
отчеты показывают, что возможны изменения в такролимус
метаболизм как вирус очищается, что потребуется делать
корректировки для поддержания терапевтического immunosuppres￾сьон.26,30 в этом контексте, после трансплантации почки пациентам
рассматривается для лечения daa должны быть под
уход из команды знаком с этими вопросами, так что адекватное
иммуносупрессия сохраняется.
В заключение, наличие агентов даа и дра￾автоматически изменило облик лечения
HCV-инфицированных пациентов с ХБП/ТПН. Группа
пациенты, которые были в значительной степени оставлены на обочине
противовирусная терапия в настоящее время более тщательно изучены,
в результате в разработке стратегий лечения, которые принимают
учетом особых потребностей данной популяции пациентов
ОАК.jpg


источник http://freepdfhosting.com/06e36a4ddf.pdf?platform=hootsuite

Вернуться в «Рекомендации»

Кто сейчас на форуме (по активности за 5 минут)

Сейчас этот раздел просматривают: 1 гость