Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени: лечение хронического гепатита В

Описание: Рекомендации по лечению гепатитов

Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Репутация: 0 (+0/−0)
Лояльность: 3 (+3/−0)
Сообщения: 220
Зарегистрирован: 17.04.2017
С нами: 7 месяцев 3 дня

#1 Administrator 2 » 12.06.2017, 13:18

Введение
Наши знания о естественном течении инфекции, вызванной ви-
русом гепатита В (HBV), и возможностях ее лечения постоянно
пополняются. Со времени публикации в 2009 г. клинических реко-
мендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени
(EASL), подготовленных в 2008 г., появились новые данные [1]. Цель
данной публикации  — предоставить обновленные рекомендации
по оптимизации подходов к лечению пациентов с хронической
HBV-инфекцией. Вопросы профилактики и вакцинации в данных
рекомендациях не рассматриваются. Кроме того, несмотря на до-
стигнутый прогресс, некоторые проблемы еще не решены, поэтому
врачи, пациенты и работники органов здравоохранения при выборе
лечения должны опираться только на последние данные.
Современное состояние проблемы
Эпидемиология и экономические потери
Серологические признаки перенесенной или текущей HBV-
инфекции определяются примерно у 1
/
3
всего населения Земли,
причем 350–400 млн человек являются хроническими носителями
поверхностного антигена HBV (HBsAg). Спектр проявлений хро-
нической HBV-инфекции и варианты ее естественного течения
чрезвычайно разнообразны: от бессимптомного носительства до
прогрессирующего хронического гепатита В (ХГВ), который мо-
жет привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме
(ГЦК) [2–4]. Ежегодно от терминальных поражений печени или
ГЦК, связанных с HBV, погибает 0,5–1 млн человек; 5–10 % тран-
сплантаций печени проводятся в связи с исходами HBV-инфекции
[5–8]. Конституциональные факторы, свойства вирус ного аген-
та, коинфекция вирусом гепатита C (HCV), вирусом гепатита D
(HDV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также
другие сопутствующие факторы, такие как злоупотребление алко-
голем и ожирение, могут оказывать влияние как на естественное
течение заболевания, так и на эффективность противовирусного
лечения [2–8]. Выделяют два варианта ХГВ в зависимости от ста-
туса е-антигена вируса гепатита В: HBeAg-позитивный и HBeAg-
негативный. На протяжении последнего десятилетия наблюдается
рост числа пациентов с HBeAg-негативным ХГВ в результате старения HBV-инфицированной популяции и преобладания специ-
фических генотипов HBV. Это привело к превалированию данной
формы заболевания во многих регионах мира, включая Европу [4,
9, 10]. Прогрессирование заболевания и летальные исходы при
ХГВ связаны с сохраняющейся репликацией вируса, что может
приводить к циррозу и ГЦК. В долгосрочных исследованиях было
показано, что кумулятивная частота развития цирроза печени в
течение 5 лет после постановки диагноза ХГВ составляет от 8 до
20 %. У больных с компенсированным циррозом печени 5-летняя
кумулятивная частота печеночной недостаточности в отсутствие
лечения достигает 20 % [2–4, 11–13]. Прогноз у пациентов с деком-
пенсированным циррозом печени, не получавших лечения, небла-
гоприятный: 5-летняя выживаемость составляет 14–35 % [2–4, 12].
Во всем мире в последнее время выросла заболеваемость ГЦК, в
основном за счет персистирующей HBV- и/или HCV-инфекции.
Сегодня ГЦК занимает 5-е место по распространенности и со-
ставляет около 5 % в структуре всех онкологических заболеваний.
Заболеваемость ГЦК у пациентов с ХГВ высока и равна 2–5  % у
пациентов со сформировавшимся циррозом печени [13]. Однако
показатели заболеваемости, по-видимому, варьируют в зависимо-
сти от региона и зависят от стадии поражения печени и воздей-
ствия канцерогенов окружающей среды, таких как афлатоксин. В
настоящее время в связи с миграцией населения наблюдаются из-
менения показателей распространенности и заболеваемости HBV-
инфекцией как в  европейских странах, так и во всем мире. Для
предотвращения ущерба, наносимого заболеванием, необходимо
привлечение значительных ресурсов систем здравоохранения во
всех странах мира.

источник целиком: https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/HBV_RU.pdf

Вернуться в «Рекомендации»

Кто сейчас на форуме (по активности за 5 минут)

Сейчас этот раздел просматривают: 1 гость