Пересадка печение с активной бактериальной инфекцией

Описание: Новости о медицине, препараты, отзывы о компаниях

Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Репутация: 0 (+0/−0)
Лояльность: 3 (+3/−0)
Сообщения: 224
Зарегистрирован: 17.04.2017
С нами: 7 месяцев 7 дней

#1 Administrator 2 » 09.05.2017, 08:24

LT - пересадка печени

Кандидаты на пересадку печени (LT) и получатели
Повышенный риск бактериальной инфекции и связанной с ней заболеваемости
И смертности. Значительное заражение происходит до
80% пациентов в течение первого года после ЛТ.1 Инфекция является
Основная причина повторной госпитализации в течение 30 дней после
Около 25% пациентов, что приводит к увеличению смертности,
Заболеваемости и стоимости.2-4 Таким образом, стратегии выявления
Пациенты с наибольшим риском развития значительной пост-ЛТ-инфекции
Являются ключом к улучшению результатов, а известные активные бактериальные
Инфекция обычно рассматривается как противопоказание
К LT. Однако, поскольку инфекция является одной из основных
Причиной госпитализации до трансплантации и может ускорить
Увеличение в Модели для Конечной стадии Болезни Печени
(MELD), которая расширяет доступ к трансплантации, балансируя
Риски хирургического вмешательства и иммуносупрессии в
Постановка активной инфекции с потерей возможности
Для трансплантации создает головоломку, с которой часто сталкиваются лечащие врачи LT. К сожалению, данных немного
Для принятия клинических решений в этом сценарии

ТРАНСПЛАНТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМИ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У пациентов с циррозом повышенный риск развития бактериальных
Инфекций по ряду причин, включая скомпрометированные
Функции иммунной системы, высоких показателей аппаратуры,
И частые и длительные госпитализации.5,6 Клинические
Факторы риска инфицирования у пациентов до и после ЛТ
Суммированы в таблице 1. Хотя около 35% госпитализированных
Пациенты с циррозом имеют бактериальную инфекцию, очень
Мало известно о воздействии активной бактериальной инфекции
Во время LT. Американская ассоциация
Изучение руководств по болезням печени, «Активная инфекция»
Необходимо должным образом лечить до того, как LT может быть предпринята ».7 Однако более подробные рекомендации
Не хватает из-за скудности данных. Есть пациенты
С первичным склерозирующим холангитом, которые подвергаются ЛТ в
Холангита, контролируемого на антибиотики, но в этом
Случае, когда инфекционный источник удаляется трансплантацией
И не будет иначе вылечить.

ТАБЛИЦА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ РАННЯЯ (<30 ДНЕЙ)

Возраст получателя
Низкий уровень альбумина в сыворотке Сопутствующие заболевания реципиента, например, недоедание, диабет, ожирение,
ХОБЛ, почечная недостаточность и диализ
Оценка CTP. Длительное пребывание в стационаре и катетеры до ЛТ
Коинфекция ВИЧ и HCV Острая печеночная недостаточность
Желудочно-кишечное кровотечение MELD> 30 у LT
Прием в ОРИТ Предыдущая иммуносупрессия (аутоиммунная
гепатит; ретрансплантации)
Инструментарий (например, эндоскопия, парацентез) Пре-ЛТ-инфекция, включая сепсис
Колонизация с помощью MDR-организмов Коинфекция ВИЧ и HCV
Предварительная колонизация SBP с использованием MDR-организмов
Для SBP: полиморфизм гена, участвующего в врожденном
Противомикробная защита, такая как NOD2, TLR2 и MCP-1
Внутренние катетеры, внутривенные линии
Для ИМП: женский пол, использование катетера и продолжительность холодовой ишемии
Для пневмонии: низкие уровни комплемента сыворотки,
Использование и длина эндотрахеальной интубации
Зараженная консервирующая жидкость
Для аспирационной пневмонии: энцефалопатия Инфекция у донора
Для инфекций кожи и мягких тканей: отек, ходьба босиком, использование
Периферические и центральные внутривенные линии
Качество трансплантата печени (например, краевой трансплантат)
Для C. difficile-инфекции: использование антибиотиков (в частности, клиндамицина,
Цефалоспорины третьего поколения и фторхинолоны) и ИПП
Количество интраоперационной переливания крови
Оперативное время
Тип желчного дренажа (Roux-en-Y, T-tube)
Хирургические осложнения (например, первичный нефункциональный, печеночная артерия
Тромбоз, некроз, билиарные стриктуры, желчь)
Реоперация, включая ретрансплантацию
Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии после диализа, диализ, длительная вентиляция
Уровень и тип иммуносупрессии, дополнительно
Иммуносупрессия для раннего отторжения


Сокращения: ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; CTP, Child-Turcotte-Pugh; ВГС, вирус гепатита С; Отделение интенсивной терапии; МСР-1,
Моноцитарный хемотаксический белок-1; NOD2, нуклеотидсвязывающий олигомеризационный доменный белок 2; ИЦП, ингибитор протонного насоса; TLR2, Толл-подобный
Рецептор 2. ИМП, инфекция мочевых путей.

Для других инфекций нет указаний относительно того, следует ли
При пересадке, когда инфекция с известными
Чувствительность к антибиотикам адекватна, но еще не полностью,
обрабатывали. Что представляет собой активное заражение в этой ситуации
Трудно определить. Кроме того, когда инфекция
Адекватное лечение, отсутствуют данные о
Безопасный интервал между обработкой и пересадкой, хотя некоторые эксперты рекомендуют минимум 2
weeks.8
ПЕРИТОНИТ
Перитонит является самой распространенной бактериальной инфекцией в
Пациентов с циррозом и может иметь особое значение
Потому что интраабдоминальная инфекция является наиболее распространенной
Сайт бактериальной инфекции пост-ЛТ. спонтанный
Бактериальный перитонит (СБП) трудно диагностировать, учитывая
Часто полное отсутствие симптомов и негативных культур,
И выбор антибиотиков обычно эмпирический. Более того,
Существует теоретическая озабоченность по поводу увеличения оперативных трудностей
У этих пациентов, у которых может развиться портальная гипертензия и возможные абдоминальные спайки
К инфекции.

SBP, испытываемый в любое время в настройке до
Не были связаны с уменьшением выживаемости пациентов после ЛТ
В одноцентровом опыте, хотя в крупнейших
Серии, было установлено, что до
Риск повторной госпитализации и смерти от сепсиса.9
В меньшей серии из 100 пациентов с САД в более
Немедленное установление предварительного LT (в течение 30 дней), SBP не был
Предсказание эпизодов сепсиса после ЛТ, если 4 или более дня
Соответствующих антибиотиков.
Однако это было небольшое одноцентровое исследование, и дополнительные
Исходы, включая абдоминальные инфекции, реанимации,
И смерть не оценивалась.
In a more recent study, of 434 asymptomatic patients
who underwent screening for peritonitis at the time of
LT, 19 (4.8%) patients met diagnostic criteria for SBP.11
Of these 19 patients, 16 went through with LT, and the
overall 30-day post-LT survival was similar between those
with and without peritonitis. Thus, no data currently support
the clinical utility of SBP screening at the time of LT
in asymptomatic patients. However, this study cannot be
used as evidence that LT is safe in a symptomatic or
severe case of SBP. It is advisable that for patients with
SBP, especially those with negative cultures, assurance of
response to antibiotics (including response in ascites
absolute neutrophil count to <250 cells/mm3 and/or at
least a 50% decline from the initial count) should be
required before LTБАКТЕРИЙ И СЕПСИС
Инфекции в кровотоке распространены в циррозах и
Получателей LT, и связаны с увеличенным пост-LT
Смертности.12 Большинство инфекций, передающихся после ЛТ, встречаются в
В первый месяц, выделив риски в этот период.12
Возможно, интуитивно понятно, что пациенты с ЛТ с бактериемией
Осложняется тяжелым сепсисом или сопутствующим критическим
Болезнь может быть подвержена наибольшему риску неблагоприятных исходов
пост-LT. В большой ретроспективной серии пациентов, которые
Прошли ЛТ с MELD> 40, септический шок в течение 1
Месяц до того, как ЛТ был одним из четырех факторов, связанных с
Тщетный результат (3-месячная или внутрибольничная смертность) .13
Однако не каждый эпизод бактериемии ассоциируется
С сепсисом. Хотя он не был изучен, эксперты
Рекомендовать против LT в условиях активной бактериемии.
Существуют ли сценарии, при которых адекватное покрытие антибиотиками и клиническая стабильность могут смягчать
Эти риски неизвестны.

МНОЖЕСТВЕННО-СПОСОБНЫЕ ИНФTIONSЦИИ
Должны быть известны восприимчивости к антибиотикам и
Команда должна быть уверена, что инфекция может быть адекватной
Рассматривать трансплантацию в непосредственной близости
К бактериальной инфекции. Увеличивающаяся доля инфекций
У пациентов с циррозом и пересадками твердых органов
Являются лекарственными средствами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).
Например, пост-ЛТ-инфекция с высоко резистентным организмом
Таких как резистентный к карбапенему Klebsiella pneumoniae
(CRKP) может быть одним из сильнейших клинических
Смертность после смертности, с скорректированным коэффициентом опасности 6,92
В самой большой серии до настоящего времени.17 Точно так же инфекции пред-ЛТ
С устойчивостью к карбапенему Acinetobacter baumannii
(CRAB) ассоциированы с инфекциями после ЛТ с
Тот же организм, который, в свою очередь, связан с бедными
Результатов18. Существует растущая литература об использовании
Активный скрининг колонизации МЛУ для руководства профилактикой
А также обсуждать, будут ли колонизированные пациенты
Эти микробы следует считать приемлемыми для LT.19 LT
Во время активной МЛУ-инфекции, особенно CRKP и CRAB,
Которые требуют применения наиболее токсичных антибактериальных препаратов, могут
По нашему мнению, нецелесообразно.

ДИСТРИЧЕСКАЯ ИНФ CLЦИЯ КЛОСТРИДИУМА
У пациентов с циррозом также повышен риск
Инфекция Clostridium difficile (CDI), с ростом заболеваемости
Который работал параллельно с населением в целом
За последние два десятилетия. CDI оказывает значительное влияние
Результаты, включая увеличение продолжительности пребывания и
Снижение выживаемости среди пациентов с циррозом. 20 A
Недавнее ретроспективное исследование CDI среди ЛТ-реципиентов
Показал, что значительная доля CDI произошла в течение 1
Недельный пост-ЛТ и был связан с более низкой общей выживаемостью.21
Этот риск подчеркивает роль госпитализации и
Антибиотиков в патогенезе CDI, и это
Не могли ли эти пациенты рано
Болезни во время ЛТ. Хотя данных о
Активного CDI во время трансплантации, большинство экспертов
Рекомендовать против LT в острой ситуации из-за
Потенциал для оперативных осложнений и риск для
Развитие молниеносного колита при высокодозной иммуносупрессии
в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ
Недостаточная информация для рекомендаций
О безопасности LT во время активной инфекции.
Поскольку инфекция в раннем послетрансплантационном периоде является
Основной причиной заболеваемости и смертности, а также
Высокая доза иммуносупрессии может ограничить способность контролировать
Даже чувствительных инфекций, общий консенсус заключается в том, что
Полное лечение инфекции до трансплантации является оптимальным
Подход, когда это возможно. И наоборот, инфекция у пациентов
При циррозе, ожидающем ЛТ, обычно выпадает
Увеличение показателя MELD, который может представлять ценность
Возможность доступа к спасательной трансплантации. В
Клиницисты должны тщательно оценивать риски и
Преимущества удержания против продолжения работы с LT. это
Возможно, что в хорошо отобранных случаях общая смертность без
LT в острой ситуации будет выше, чем
С LT на антибиотики. В это время трудно рисковать
Для этого подхода. Оценка
Серьезность инфекции является ключевой, потому что у пациентов с сепсисом
И клиническая нестабильность, вероятно, подвержены наибольшему риску и
Не может быть рекомендован для срочного LT. Быстрый рост
При МЛУ-инфекции в этой популяции и глубоких
Воздействие МЛУ-инфекции на смертность после смертности
Важность понимания восприимчивости к наркотикам и
Подтверждая клинический ответ на лечение перед ЛТ. Провайдеры
Следует проявлять осторожность при рассмотрении LT
В условиях активной высокоустойчивой инфекции. дополнительный
Необходимы срочные исследования для оценки безопасности
Пересадка в условиях легкой или частично леченной инфекции
Потому что возможно, что в
Которые преимущества немедленного LT перевешивают риски.

Источник An Official Learning Resource of AASLD

Лола
Аватара
Лола
Репутация: -1 (+0/−1)
Лояльность: 0 (+0/−0)
Сообщения: 122
Зарегистрирован: 19.04.2017
С нами: 7 месяцев 5 дней

#2 Лола » 09.05.2017, 09:26

Спасибо за информацию. А источник англоязычный получается, да? Вы специально переводите все для нас? Я бы почитала и первоисточник тоже, но английского я не знаю.


Вернуться в «Новости»

Кто сейчас на форуме (по активности за 5 минут)

Сейчас этот раздел просматривают: 1 гость