Алкоголь и гепатит С: частая и опасная комбинация

Описание: Новости о медицине, препараты, отзывы о компаниях

Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Administrator 2
Автор темы, Администратор
Администратор
Репутация: 0 (+0/−0)
Лояльность: 3 (+3/−0)
Сообщения: 225
Зарегистрирован: 17.04.2017
С нами: 7 месяцев 8 дней

#1 Administrator 2 » 25.08.2017, 06:29

Вклад расстройств употребления алкоголя в зависимость от хронического гепатита С во Франции, 2008-2013 годы: общенациональное ретроспективное когортное исследование

История и цели
Пациенты с вирусом гепатита С (HCV) подвергаются риску злоупотребления алкоголем (AUD). Мы измерили вклад AUD на бремя хронической инфекции HCV у французских пациентов с HCV.

методы
Траектория больницы 97 347 французских пациентов с HCV в возрасте 18-65 лет в январе 2008 года отслеживалась и сопровождалась до смерти в стационаре или в декабре 2013 года. Первичным результатом была частота осложнений, связанных с печенью. Вторичными результатами были частота трансплантации печени и, в противном случае, смертность от конкретных причин. Измерялись скорректированные коэффициенты шансов (OR), связанные с природой риски AUD и других факторов развития прогрессирования заболевания печени, связанных с передачей HCV.

Результаты
У 28 101 (28,9%) пациентов с AUD были самые высокие шансы на осложнения, связанные с печенью (OR = 7,19, 95% доверительный интервал [CI], 6,90-7,50), трансплантация печени (OR = 4,28, 95% ДИ, 3,80-4,82 ) И гибель печени (OR = 6,20, 95% ДИ, 5,85-6,58). Реабилитация алкоголя и воздержание были связаны с 60% (95% ДИ, 57% до 63%) и 78% (95% ДИ, 76% -80%) снижением осложнений, связанных с печенью, соответственно. Причиной риска AUD был 71,8% (95% ДИ, 66,0 до 76,8) из 17 669 осложнений, связанных с печенью, 67,4% (95% ДИ, 61,6-72,4), из которых 1599 были пересадки печени, и 68,8% (95% ДИ, 63,4% 73,5) из 6 677 случаев смерти печени. Количество трансплантаций печени оставалось стабильным, а число случаев смерти печени увеличивалось более быстрыми темпами у лиц с AUD в течение наблюдательного периода.

Вывод
Во Франции AUD способствовали более чем двум третям бремени хронической инфекции HCV у молодых и средних людей старше 2008-2013 годов.

Сложить резюме
В этом исследовании были выявлены осложнения, связанные с печенью, и смертность всех 97 347 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с хронической инфекцией HCV из французских больниц в 2008-2013 годах. Около 30% пациентов были зарегистрированы с нарушениями употребления алкоголя (AUD) и имели наибольшие шансы на осложнения, связанные с печенью ( например, декомпенсированный цирроз и рак печени). AUD внесли вклад в более чем две трети из 1599 трансплантаций печени и 6 677 случаев смерти печени, зарегистрированных у пациентов с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах во Франции. Восстановление алкоголя и воздержание были связаны с более чем 50% -ным снижением риска осложнений, связанных с печенью. Продвижение алкогольной абстиненции должно стать приоритетом для снижения бремени хронической инфекции HCV.

Ключевые слова:
Расстройства употребления алкоголя , Хронический гепатит С , Цирроз , Гепатоцеллюлярная карцинома , Заболевание конечной стадии , Смертность , Естественная история , Прогрессирование заболевания , Прогноз , Бремя болезни
ВведениеИдти
С момента своего открытия в 1989 году вирус гепатита С (HCV) был признан основной причиной прогрессирования заболевания печени в связи с осложнениями и смертностью во всем мире. 1 В начале 2014 года были проданы новые противовирусные лекарственные средства прямого действия с эффективностью до 100% для искоренения HCV. 2 Модели развития прогрессирования печени поддерживают широкомасштабный скрининг и лечение, чтобы снизить нагрузку на HCV. 3 Основные предположения этих моделей обычно двоякие: 1) хроническая инфекция HCV является основным фактором прогрессирования заболевания печени; 2) вылеченные пациенты возвращаются к рискам осложнений, связанных с печенью, и смертности населения в целом. 3Однако оба предположения выглядят проблематичными в свете частых сопутствующих заболеваний, связанных с передачей ВГС, и отсутствия корректировки на потенциальные смешающие факторы. 4
В западных странах употребление инъекционных наркотиков остается наиболее распространенным путем передачи HCV. 5 Поскольку употребление инъекционных наркотиков связано с тяжелыми инфекциями, связанными с употреблением алкоголя и крови, нарушениями употребления алкоголя (AUD) и коинфекциями с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита B (HBV) сообщалось в гораздо более высоких пропорциях среди людей, прошедших обследование с хронической HCV-инфекцией, чем В общей популяции. 6 В этих сопутствующих заболеваний несут в себе значительный риск для печени осложнений , связанных с преждевременной смертностью и, [7] , [8] , [9] их влияние на бремени хронической инфекции HCV должны быть приняты во внимание 10 .

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы измерить вклад AUD и других сопутствующих заболеваний, связанных с передачей ВГС, на бремя хронической инфекции HCV в общенациональной выборке молодых и средних взрослых людей, которые должны в основном извлечь выгоду из скрининга и лечения HCV, избегая печени Трансплантации и преждевременной смерти. 11

Исследование населенияИдти
Мы отобрали всех лиц, проживающих в столичной Франции, в возрасте 18-65 лет в январе 2008 года, и выписывали по крайней мере один раз с помощью первичного или связанного кода диагностики диагноза хронической инфекции HCV (ICD-10 B18.2) в 2008-2013 годах. Кодовый словарь МКБ-10 всех медицинских условий и результатов, отслеживаемых в этом исследовании, приведен в таблице S1 .

Критерии оценкиИдти
Мы изучили два основных результата бремени хронической инфекции HCV в 2008-2013 годах: осложнения, связанные с печенью, и преждевременная смертность. 1 Связанные с печенью осложнения требуют стационарного лечения и включают первый отчет о декомпенсированном циррозе или первичном раке печени, связанном с циррозом. У пациентов без трансплантации печени преждевременная смерть была классифицирована как смерть печени (после осложнения, связанного с печенью), или в противном случае смерть от печени.

Смерть была в основном оценена из записей о госпитале смерти. В анализе чувствительности (см. « Дополнительные материалы и методы» ) мы оценивали смертность вне стационара на основании профиля заболеваемости новых пациентов, перенесших хроническую инфекцию HCV, и потеряли до 2008 года (17% от 29 013 новых пациентов) до 2013 года (93 % Из 10 100 новых пациентов). По нашим оценкам, смертность в стационаре составила 97,0% (95% доверительный интервал [95% ДИ]: 96,6-97,3) от общей смертности в этой группе исследований. Аналогичные результаты были обнаружены с использованием общей смертности, а не внутрибольничной смертности, и приводятся в дополнительных результатах.

Кофакторы прогрессирования заболевания печениИдти
AUD были идентифицированы по трем категориям кодов диагностики разряда: «алкогольная» болезнь печени (ICD-10: K70); Другое заболевание, которое в основном связано с AUD (например, ICD-10: K86.0 для «вызванного алкоголем» хронического панкреатита, см. Таблицу S1 ); Психических и поведенческих расстройств из-за прежнего или текущего вредного употребления алкоголя (ICD-10: F10.1-F10.9, Z50.2). 13 Существует разумное согласие между тремя категориями кодов диагностики разряда, используемых для идентификации AUD (см. Таблицу S2 ). Чтобы оценить преимущества отказа от употребления алкоголя, люди, зарегистрированные с реабилитацией алкоголем (ICD-10: Z50.2) или абстиненция (ICD-10: F10.20-F10.23), в любой момент до того, как первое осложнение, связанное с печенью, было противопоставлено Лиц с «неконтролируемыми» AUD.

Хроническая инфекция HBV была классифицирована в соответствии с любой записью агента Delta. ВИЧ-инфекция была поставлена ​​в три категории в зависимости от уровня контроля над ВИЧ: пациенты, госпитализированные для синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в 2008-2013 годах; Пациентов, зарегистрированных с прежним СПИДом; И те, у кого нет СПИДа, зарегистрированы. Метаболический синдром не определен в системе кодирования МКБ-10, и мы использовали прокси-сервер, основанный на любом отчете о безалкогольном «жирном» заболевании печени, сахарном диабете, ожирении (индекс массы тела ≥30 кг / м 2 ) и их взаимодействие. Были выявлены другие первичные причины цирроза (врожденные пороки развития, наследственные метаболические заболевания печени, первичный синдром Бадд-Киари и аутоиммунные заболевания печени), а также предварительная трансплантация печени до начала когорты в 2008 году.

Лечение ВГС в основном осуществляется в амбулаторных условиях и не регистрируется во французской национальной больнице.

Другие сопутствующие заболевания HCVИдти
Были идентифицированы три другие сопутствующие заболевания, связанные с ятрогенной передачей HCV: гемофилия; Хронический диализ, определяемый кодами МКБ-10 и процедурами диализа в течение трех месяцев; И предшествующей трансплантации, отличной от печени, до начала когорты в 2008 году. Наркомания и статус курения были идентифицированы по любой записи психических и поведенческих расстройств из-за прежнего или текущего употребления опиоидов и табака соответственно.

Статистические процедурыИдти
Возрастные и категориальные переменные были сопоставлены с использованием тестов Крускала-Уоллиса и χ 2 тестов, соответственно. Сила ассоциации кофакторов прогрессирования заболевания печени с основными результатами была измерена с помощью коэффициентов шансов (OR), оцененных в многомерных моделях логистической регрессии, скорректированных для других сопутствующих заболеваний HCV, пола, возраста в 2008 году в 5-летних категориях (<40 , 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-65), год при первом выписке с ВГС по шести категориям (с 2008 по 2013 год) и место жительства в пяти основных регионах Франции (Северо-Запад, Северо-Восток, район Большого Парижа, Юго-Запад, Юго-Восток).

Связанные с народонаселением риски (PAR) обозначают долю основных результатов, которые были бы предотвращены в 2008-2013 годах, если бы кофакторы прогрессирования заболевания печени отсутствовали у молодых людей среднего и среднего возраста, у которых была хроническая инфекция HCV. PAR объединяют информацию о распространенности с оценками OR, и мы учитывали все взаимодействия AUD с полом, возрастными категориями и другими кофакторами прогрессирования заболевания печени для расчета PAR и асимптотического 95% CI с использованием SAS Macro% PAR. Все анализы проводились с помощью SAS 9.4 (система статистического анализа, Cary, NC).

Утверждение этики исследованийИдти
Исследование было одобрено Национальной комиссией по защите данных Франции (CNIL DE-2015-025). Требование об информированном согласии было отменено, поскольку в исследовании использовались деидентифицированные данные.

Более подробную информацию о используемых материалах см. В таблице CTAT .

РезультатыИдти
Базовые характеристикиИдти
Хроническая инфекция HCV была зарегистрирована у 97 347 (0,43%) 22 410 782 человека в возрасте 18-65 лет в 2008 году и выписана из французских больниц в 2008-2013 годах ( таблица 1 ). AUD были наиболее частой сопутствующей патологией HCV (28,9%), с избыточным представлением мужчин у всех возрастов ( рис.1 ). AUD были значительно связаны со всеми другими кофакторами прогрессирования заболевания печени, за исключением коинфекции с ВИЧ.

Таблица 1
Исходные характеристики пациентов в возрасте 18-65 лет в 2008 году и выписанные из французских больниц с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах с помощью нарушений употребления алкоголя (N = 97,347).



IQR, межквартильный диапазон; HCV, вирус гепатита С; HBV, вирус гепатита B; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита.

безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) включает в себя 193 (6,6%) неалкогольные стеатогепатит (NASH).
B Другая первичная причина цирроза включает: 72 (4,7%) врожденных пороков развития желчного пузыря, желчных протоков и печени; 887 (58,2%) гемохроматоза; 37 (2,4%) кистозный фиброз; 2 (0,1%) альфа (1) -анти-трипсина; 30 (2,0%) болезнь Вильсона; 53 (3,4%) первичный синдром Бадд-Киари; 251 (16,5%) первичный билиарный цирроз; 191 (12,5%) аутоиммунный гепатит; И 38 (2,5%) первичного склерозирующего холангита.
C Первичная трансплантация, кроме печени, включает в себя другую трансплантацию твердых органов (1 349 (88,5%) почек, 102 (6,7%) сердца, 54 (3,5%) легких, 22 (1,4%) поджелудочной железы, 6 (0,4%) кишечника) и 70 ( 4,6%) аллогенной трансплантации стволовых клеток. Возрастные и категориальные переменные были сопоставлены с использованием тестов Крускала-Уоллиса и χ 2 тестов, соответственно.
Открывает большое изображение
рисунок 1
1.jpeg



Распространенность нарушений употребления алкоголя у французских пациентов в возрасте 18-65 лет в 2008 году и уносятся с хронической инфекцией HCV по полу (N = 97,347). (Эта цифра отображается в цвете в Интернете.)

Кофакторы прогрессирования заболевания печениИдти
Связанные с печенью осложнения были зарегистрированы у 17 669 молодых людей среднего и среднего возраста с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах ( таблица 2 ). Декомпенсированный цирроз происходил в более раннем возрасте, чем первичный рак печени (средний возраст: 51 и 54 соответственно, р  <0,001). У лиц с AUD были самые высокие шансы осложнений, связанных с печенью (OR = 7,19, 95% ДИ, 6,90-7,50), а сила ассоциации с AUD была сильнее для декомпенсированного цирроза (OR = 7,63, 95% ДИ, 7,30-7,97 ), Чем для первичного рака печени (OR = 4,23, 95% ДИ, 3,99-4,49).

Таблица 2
Кофакторы прогрессирования заболевания печени у пациентов в возрасте 18-65 лет в 2008 году и выписывались из французских больниц с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах (N = 97

ТАБЛИЦА - для просмотра кликните СЮДА

IQR, межквартильный диапазон; ИЛИ, отношение шансов; CI, доверительный интервал; HCV, вирус гепатита С; HBV, вирус гепатита B; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита.

Смерть относится к госпитальной смерти , что приходится 97,0% (95% ДИ 96,6 до 97,3) общей смерти.
B В многовариантной логистической регрессии исходным случаем является женщина в возрасте 18-39 лет в январе 2008 года без какого-либо кофактора прогрессирования заболевания печени, зарегистрированного в 2008-2013 годах. Odds-Ratio дополнительно корректируется на гемофилию, хронический диализ, предварительную трансплантацию, отличную от печени, наркоманию, курение табака, год при первом выписке с HCV в шести категориях (с 2008 по 2013 год) и место жительства в пяти основных регионах Франции (северо- Запад, Северо-Восток, район Большого Парижа, Юго-Запад, Юго-Восток).
C p  <0,05.
D p  <0,01.
E p  <0,001.

Среди индивидуумов с AUD шансы прогрессирования заболевания печени были значительно снижены у 5 274 (18,8%) индивидуумов, зарегистрированных с восстановлением алкоголя (ОР = 0,40, 95% ДИ, 0,37-0,43) и 4 968 (17,7%) лиц, зарегистрированных с абстиненцией после реабилитации (OR = 0,22, 95% ДИ, 0,20-0,24), по сравнению с 17 859 (63,6%) лиц с неконтролируемыми AUD. Относительное снижение риска реабилитации и абстиненции алкоголя было сходным для декомпенсированного цирроза и первичного рака печени, трансплантации печени или смерти печени. В частности, выживаемость от воздержания возросла с возрастом по мере того, как пациенты возобновлялись до базового риска трансплантации печени или преждевременной гибели печени с 50-летнего возраста, в то время как неконтролируемые AUD оставались связанными с драматическими рисками на протяжении всей жизни ( рис.2 ).
3.jpg


Рисунок 2
Риск трансплантации печени или преждевременная гибель печени в результате нарушений употребления алкоголя и возраста в 2008 году у французских пациентов, у которых была хроническая инфекция HCV в 2008-2013 годах (N = 97,347).Коэффициенты шансов (OR) на трансплантацию печени или преждевременную гибель печени оценивались в многомерной логистической регрессии с использованием условий взаимодействия категорий AUD с трехчленной полиномиальной функцией возраста в 2008 году и дальнейшей корректировкой на всех кофакторах прогрессирования заболевания печени, кроме AUDs, другие сопутствующие заболевания, чем HCV, пол, год при первом выписке с HCV в шести категориях (с 2008 по 2013 год) и место жительства в пяти основных регионах Франции (северо-запад, северо-восток, район Большого Парижа, юго-запад, юг -Восточный). Исходным случаем является пациент без записи AUD (OR = 1 для всех возрастов в 2008 году). (Эта цифра отображается в цвете в Интернете.)

Население связано с рисками осложнений, связанных с печеньюИдти
Кофакторы прогрессирования заболевания печени способствовали 80,7% (95% ДИ, 75,8 до 84,7) из 17 669 осложнений, связанных с печенью, у молодых и средних взрослых взрослых с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах. Учитывая, что AUD имеют наибольшую распространенность и вероятность, AUD способствовали 71,8% (95% ДИ, 66,0 до 76,8) осложнений, связанных с печенью, в том числе 72,2% (95% ДИ, 67,3 до 76,4) декомпенсированного цирроза и 63,1% (95 % ДИ, 54,9-7,0) первичных опухолей печени ( рис.3 ).

4.jpg


Рисунок 3
Население связано с рисками осложнений, связанных с печенью, включая декомпенсированный цирроз или первичный рак печени, трансплантацию печени и преждевременную гибель печени у французских пациентов в возрасте 18-65 лет в 2008 году и выписывается с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах (N = 97,347). Население, связанное с риском (PAR), обозначает долю связанных с печенью осложнений, трансплантацию печени и преждевременную гибель печени, которые были бы предотвращены в 2008-2013 годах, если бы у каждого кофактора прогрессирования заболевания печени у молодых и средних взрослых взрослых взрослых, Хроническая инфекция HCV. Вертикальные бары отображали 95% доверительные интервалы.

Что касается других кофакторов, метаболический синдром имел наибольшую роль в осложнениях, связанных с печенью (PAR = 16,5%, 95% ДИ, 12,0 до 20,9) по сравнению с коинфекцией с HBV (PAR = 7,1%, 95% ДИ, 5,1 до 9,1) , Другие первичные причины цирроза (PAR = 3,5%, 95% ДИ, 2,3-4,7) или предварительная трансплантация печени (PAR = 8,1%, 95% ДИ, 5,7-10,6). Коинфекция с ВИЧ не способствовала статистически значимой части бремени хронической инфекции HCV.

PAR не добавили до 80,7%, поскольку AUD сильно перекрывались с другими кофакторами ( Таблица 1 ). AUD лежат в основе 20,5% (95% ДИ, 12,5-28,4) связанных с печенью осложнений, связанных с другими кофакторами и, таким образом, уменьшают их соответствующую роль при осложнениях, связанных с печенью ( рис. S1-S5 ). В частности, роль метаболического синдрома на осложнениях печени была снижена до 4,3% (95% ДИ от 3,0 до 5,6) в отсутствие записей AUD.

Население связано с рисками трансплантации печени и преждевременной смертиИдти
Лица с AUD в четыре раза чаще получали трансплантацию печени (OR = 4,28, 95% ДИ, 3,80-4,82) и в противном случае в шесть раз чаще умирают преждевременно после осложнений, связанных с печенью (OR = 6,20, 95% ДИ, 5,85 До 6.58) по сравнению с другими ( таблица 2 ). Следовательно, AUD способствовали 67,4% (95% ДИ, 61,6-72,4) из 1599 трансплантаций печени и 68,8% (95% ДИ, 63,4-73,5) из 6 677 случаев смерти печени у молодых и средних взрослых взрослых с хронической инфекцией HCV в 2008 году -2013 ( фиг.3 ).

Из 10559 преждевременных смертей 3,882 (36,8%) имели место без осложнений, связанных с печенью. Коинфекция с ВИЧ на стадии СПИДа, хронический диализ, предшествующая трансплантация, отличная от печени, наркомания и курение, независимо были связаны с более высокими шансами смерти без печени ( таблица S3 ). В целом, коинфекция с ВИЧ на стадии СПИДа и другие сопутствующие заболевания, чем у ВГС, способствовали 40,7% (95% ДИ, 34,0-47,0) случаев смерти, не связанных с печенью у молодых и средних взрослых взрослых с хронической инфекцией HCV в 2008-2013 годах ( таблица S4 ).

Временные тенденции бремени хронической инфекции HCVИдти
Бремя хронической инфекции HCV увеличилось с 2008 по 2013 год у молодых и средних взрослых взрослых. В то время как количество трансплантаций печени оставалось стабильным в течение периода исследования ( p  = 0,51, фиг.4A ), число смертей в печени увеличивалось с течением времени ( p  <0,001) с более быстрыми темпами у лиц с AUD по сравнению с другими ( P  <0,001 для взаимодействия времени и AUD, фиг.4 B). Число смертей, не связанных с печенью, также увеличивалось с течением времени ( p  <0,001), с той же скоростью у лиц с или без AUD ( p  = 0,49 для взаимодействия времени и AUD, рис.4 C).

Квартальная распространенность трансплантации печени, преждевременная гибель печени и преждевременная смерть от нетропейской смертности у французских пациентов в возрасте 18-65 лет в 2008 году и уносятся с хронической инфекцией HCV. Число новых случаев регистрировалось по четверти для (A) трансплантации печени, (B) гибели печени после осложнения, связанного с печенью (без трансплантации печени), и (C) смерть без печени (без осложнений, связанных с печенью). Чтобы рассчитать временные тренды, мы исключили данные первого семестра 2008 года ( например, больничные записи подвергаются левоцензуре с 1 января 2008 года: идентификация хронической инфекции HCV и нарушений употребления алкоголя ниже у пациентов на заключительном этапе прогрессирования заболевания печени При создании когорты) и в последнем семестре 2013 года ( т.е.Больничные записи цензурируются на 31 декабря 2013 года: пациенты, госпитализированные в 2013 году и выписанные в 2014 году, не могут быть идентифицированы) и оценили коэффициент наклона в линейных регрессиях по квартальным данным о заболеваемости. A p  <0,001; B p  <0,01.

обсуждениеИдти
В 2008-2013 гг. AUD способствовали более чем двум третям осложнений, связанных с печенью, зафиксированных у взрослых молодых и средних лет, которые были выписаны с хронической инфекцией HCV во Франции. Реабилитация и воздержание от алкоголя были связаны с выраженным и постепенным снижением риска осложнений, связанных с печенью, хотя остаточный риск прошлых воздействий на алкоголь оставался существенным. Смертность от печени увеличилась за период исследования.

В настоящем исследовании подтверждается, что AUD остаются основным фактором прогрессирования заболевания печени, трансплантации печени и преждевременной гибели печени у лиц с хронической инфекцией HCV во Франции. [7] , [8] , [9] Роль алкоголя часто считалась дизъюнктивной от роли HCV в развитии цирроза и его осложнений. Например, исследование «Глобальное исследование бремени болезней» традиционно делит статистику населения на цирроз или рак печени в исключительную этиологию: употребление алкоголя; HCV; HBV; Или другие причины. [1] , [14]Это мнение отвлекает от вредной роли алкоголя в прогрессировании заболевания печени в популяциях, подверженных сильному употреблению алкоголя и AUD, таких как люди с хронической инфекцией HCV в западных странах. 15 Связь между потреблением алкоголя и риском прогрессирования заболевания печени следует экспоненциальным кривой в общей популяции. 16 В исторических когортах, где основным путем передачи HCV был ятрогенный, а не инъекционный наркотик, потребление алкоголя было низким на начальном уровне, а показатели прогрессирования заболевания печени на протяжении десятилетий оставались низкими. [17] , [18]В этом общенациональном исследовании во Франции, где основным способом передачи ВГС является, скорее всего, употребление инъекционных наркотиков среди молодых и средних взрослых взрослых в 2008 году, AUD были зарегистрированы у 28,9% людей и способствовали более чем двум третям осложнений, связанных с печенью Зарегистрировано в 2008-2013 гг. В исследованиях, проведенных в США, AUD были зарегистрированы в 19 или даже более высоких пропорциях среди ветеранов военной службы мужчин. 20
Настоящее исследование подтверждает, что изменения образа жизни имеют первостепенное значение в прогнозе лиц с хронической инфекцией HCV. 4 Репродукция спирта и записи об абстиминации были значительно связаны с уменьшением риска осложнений, связанных с печенью, на 60 и 78% соответственно. Однако остаточный риск осложнений, связанных с печенью, оставался существенным у лиц, страдающих от абстиненции, что подтверждает, что AUD повышают риск развития прогрессирования заболевания у людей с хронической инфекцией HCV. 21 В частности, AUDS также связаны с повышенным риском сахарного диабета 22 и ожирения 23В общей популяции, и мы обнаружили, что AUD лежат в основе более двух третей связанных с печенью осложнений, которые могут быть связаны с метаболическим синдромом у лиц с хронической инфекцией HCV. Преимущества модификации образа жизни были дополнительно поддержаны в подгруппе пациентов, коинфицированных ВИЧ, поскольку контроль за ВИЧ (без учета СПИДа) включает долгосрочный мониторинг всех факторов риска и связан с более низкими показателями AUD, но также с более низкими скорректированными рисками, Связанных осложнений. 24
Основное ограничение нашего исследования связано с отсутствием записей о лечении ВГС во французской национальной базе данных о выбросах. Тем не менее, временные тренды смерти печени дают представление о фактических преимуществах лечения ВГС. Все модели прогрессирования заболевания печени включают снижение смертности печени с повышением эффективности и / или усвоением лечения ВГС. Благодаря всеобщему доступу к уходу и лечению ВГС бесплатно с точки зрения пациента, во Франции наблюдались более высокие показатели поглощения 25, а максимальные выгоды ожидались у французского населения с хронической инфекцией HCV. Например, прогнозировалось снижение смертности от педиатрии -9,0% при терапии пегилированным интерфероном с 2002 по 2011 год и -25,0% после добавления прямых противовирусных препаратов в 2012 году соответственно. 26Но это общенациональное исследование, проведенное во Франции, подтверждает, что гибель печени фактически увеличилась у лиц в возрасте 18-65 лет в эпоху режима, основанного на интерфероне. Обычные предположения о моделях прогрессирования заболевания печени могут объяснить такое расхождение: недооценка распространенности и роли AUD в осложнениях, связанных с печенью; Выбор более здоровых лиц, не являющихся AUD, для лечения ВГС на основе интерферона; И переоценка будущих преимуществ лечения ВГС, когда устойчивый вирусологический ответ подразумевает одновременное излечение любого кофактора прогрессирования заболевания печени. [4] , [27] , [28]Мы обнаружили, что количество смертей в печени со временем увеличивается быстрее у лиц с AUD по сравнению с другими, что свидетельствует о том, что эти предположения не соблюдаются в реальной жизни. 29
Все оценки и результаты в этом исследовании были собраны из административных записей; Поэтому точность и полнота результатов могут быть предвзятыми. Чтобы уменьшить смещение выборки, мы включили всех лиц, у которых была хроническая инфекция HCV, либо в качестве кода диагностики первичного или вторичного разряда. Предположительно, лица с хронической инфекцией HCV, следующие за пределами больницы, были здоровее, чем население больничного исследования, с гораздо более низкими показателями AUD и отсутствием прогрессирования осложнений, связанных с печенью, в период исследования. Соответственно, объединение пробной больничной выборки с увеличением числа незаметных, здоровых людей будет механически увеличивать PAR осложнений, связанных с печенью, связанных с AUD. Разметка была ограничена идентификацией большинства сопутствующих заболеваний с помощью уникальных кодов МКБ-10 и высокой воспроизводимости в течение 6 лет. Одной из сильных сторон этого исследования является то, что AUD можно идентифицировать по нескольким источникам, включая пост-острую реабилитацию. Из 28101 индивидуумов, отождествляемых с AUD, 3828 (13,6%) были идентифицированы только по кодам МКБ-10 «алкогольной болезни печени» (K70), что было связано с худшими результатами в печени, исключающим смещение кодирования (Таблица S5 ). Смерть была в основном оценена из записей о госпитале смерти. Последовательные результаты были обнаружены в отношении роли AUD при рассмотрении трансплантаций печени, которые исчерпывающе записаны во французской национальной базе данных о госпитализации или общей смерти после ввоза смертности за пределы больницы ( таблица S3 ).

Наконец, это исследование основывалось на стандартных мерах по вычислению PAR у молодых и средних возрастов ( т.е. в возрасте 18-65 лет в 2008 году) за относительно небольшое временное окно ( т.е. 6-летний период между 2008 и 2013 годами). Контрафактный сценарий не был зарегистрирован AUD, а PAR, связанный с AUD, включает любой причинный эффект AUD или любое взаимодействие с AUD. Большой PAR, связанный с AUD, подтверждается большими размерами эффекта для абстиненции, но они применимы к нашему образцу исследования. Таким образом, включение пожилых пациентов или более длительный период наблюдения снизило бы ставки AUD ( таблица 1 ) и может привести к снижению PAR, связанным с AUD. [18] , [30]

В заключение, это общенациональное исследование из Франции указывает на решающую роль AUD в отношении бремени цирроза и рака печени, связанного с хронической инфекцией HCV в западных странах. Хотя у нас нет данных для количественной оценки вкладов лечения ВГС, таких как новые противовирусные комбинации прямого действия, безусловно, кажется, что роль AUD была упущена в обсуждении, как будто все риски осложнения, связанные с печенью, исчезают после того, как эти Наркотики вводят. В действительности, недавнее увеличение преждевременной смертности печени у западных популяций [31] , [32] , [33] и недавние сообщения о высоких показателях прогрессирования заболевания печени, несмотря на ликвидацию ВГС, 34Напоминают нам, что факторы образа жизни (особенно тяжелое употребление алкоголя) будут по-прежнему иметь важное значение, и необходимо сделать больше для ограничения их воздействия. Необходимо продолжать проводить обоснованные на основе фактических данных экономически эффективные меры по борьбе с алкоголем на индивидуальном уровне ( например, краткие вмешательства и лечение 35 ) и уровень населения ( т.е. налогообложение, сокращение доступности, запрет на маркетинг, 36 и сокращение содержания этанола в напитках 37 ).

Вернуться в «Новости»

Кто сейчас на форуме (по активности за 5 минут)

Сейчас этот раздел просматривают: 1 гость